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解读:国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见

开始,就经历了很多争论和探索。《“健康中国2030”规划纲要》第一次在国家文件中出现支持医生集团、医生工作室的发展。

此外,最近在国务院的这个国办发(2017)44号文件中,第一次把医生集团的经营模式等同于医院管理模式提出来:支持社会办医疗机构引入战略投资者与合作方,加强资本与品牌、管理的协同,探索委托知名品牌医疗实体、医院管理公司、医生集团开展经营管理等模式。这样,医生集团作为一个医院管理和执业模式将会与知名品牌医院、医院管理公司等同起来,成为一个新生的医疗服务模式来提供服务和托管医院。这样一个突破,医生集团将会以一个市场的独立体出现在医疗市场中!这是我们值得庆幸的事情。

博德嘉联医生集团一年多来的探索和实践,同时也发现很多社会办医的“玻璃门”。例如:医疗机构多个部门的审批、外资进入非国民待遇所需要办理手续的繁琐,外经贸部门规定医疗投资还是限制性企业、医疗机构资质审批以物理空间作为审批的硬条件,社会医疗机构土地使用和税务优惠等、社会医疗机构与公立医院合作的顾虑,所有这些都在这个文件中找到答案。

令人可喜可贺还有连锁医疗机构注册可以在总部注册登记,免去了连锁医疗机构注册一个医疗机构必须要注册一个商业登记主体的麻烦,大大方便了医疗连锁企业的扩张和发展,也大大降低了企业的扩张和管理的成本。

文件一开始在指导思想中就明确阐述:坚持基本医疗卫生事业的公益性,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,确保实现人人享有基本医疗卫生服务,正确处理政府和市场关系,在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导并适当引入竞争机制,在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力,持续深化简政放权、放管结合、优化服务改革,落实政府责任,加强规范管理和服务监管,加快推进医疗服务领域供给侧结构性改革,培育经济发展新动能,满足群众多样化、差异化、个性化健康需求。

文件在指导思想上就明确政府与市场的职能,指明了社会资本主要在非基本医疗上投资,下功夫, 多样化、差异化、个性化健康需求上做出努力,社会资本投资医疗已经得到了国家和政府的重视。

瞄准供需矛盾突出领域,以先进技术、特色服务、品牌质量为重点,充分释放社会办医潜力和活力,促进人才、资金、技术等要素合理流动、充分发展,推动社会办医服务创新、业态升级,与政府办医共同发展、有序竞争。

“第一次提出社会办医与政府医院的有序竞争,看到了政府几十年不变的医疗体系的短板,利用市场机制倒逼公立医院的改革。例如:劳动力技术价格改革,目前公立医院的价格体系技术价值是严重低估,医院的生存和发展只有靠检查和药品,药品零差价后,公立医院出现的收入真空如何通过劳动力价值来补充,这是一个市场问题,通过社会医疗的技术价值可以让公立医院参考和参照改革。这个价格改革合理了,大处方、大检查才有可能控制,医疗资源浪费的情况才会得到控制。”

放宽准入、优化服务。加大力度消除社会办医的体制机制障碍,降低准入门槛,简化审批流程,提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁,营造公平竞争环境,促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。放宽准入、优化服务,“服务”二字提出了政府职能的转变,从管理改革为服务,医疗企业“牌照”难这个现实就可以消灭了。既往一些地方就是一个牌照就可以卖钱,那样的营医环境不但会提高办医门槛和和成本,同时还会滋生腐败。

探索发展特色健康服务产业集聚区。医疗资源和区位等基础条件较好的地方,可以探索以社会力量为主,打造特色鲜明、具有竞争力和影响力的健康服务产业集聚区,更好满足国内外较高层次健康消费需求。坚持合理定位、科学规划,在土地规划、市政配套、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策扶持和倾斜,积极探索体制机制创新,着力打造健康服务产业集群。这一点更看到了国家在发展健康相关产业集群的意图,我相信在不久的将来会出现:在有条件的自由贸易区域内,或者深圳与香港相连的区域建立产业集群特区,链接香港或者国际上的医药和产业研究的政策,把新药引进,新技术引进和应用,转化医学的研究和应用与国际接轨,形成一个新的医疗产业集群,建造出国际化的医疗高地。

在审批专科医院等医疗机构设置时,将审核重点放在人员资质与技术服务能力上,这是一个重大的改革。在审批专科医院等医疗机构设置时,将审核重点放在人员资质与技术服务能力上,在保障医疗质量安全的前提下,动态调整相关标准规范。根据群众健康需求和社会办医发展需要,完善眼科医院等部分医疗机构基本标准。及时制定新型机构标准,引导和支持医疗服务新业态新模式健康发展。既往对医疗机构设置的审查重点在物理空间和设备配置上,例如某些项目必须要在三级医院才可以开展,而三级医院有一个空间规模的要求就是床位数,专科医院300张床以上。如果审批的重点改革为人员资质的话,这些医院的投资规模就没有必要投资那么大的空间,大大降低了投资成本和门槛!这是一个可喜的改革。

简化优化审批服务。国家制定社会办医疗机构执业登记前跨部门全流程综合审批指引,各地要出台实施细则,优化规范各项审批的条件、程序和时限,精简整合审批环节,向社会公布后实施。积极推进一站受理、窗口服务、并联审批,推广网上审批,进一步优化政府服务。取消无法定依据的前置条件或证明材料,严禁违反法定程序增减审批条件,相关规划和政策要向社会及时公开。落实连锁经营的服务企业可由企业总部统一办理工商注册登记手续的政策,鼓励健康服务企业品牌化连锁化经营。

加快规范统一营利性医疗机构名称。现在办理医疗机构设计的部门很多,包括了环境评估,辐射防护,消防,工商登记,而且每一医疗机构还需要落实对应一个公司主体。这些情况不但会造成部门之间的推诿,还会让投资医疗的机构浪费很多时间成本,每一个医疗机构一个商业主体不但会造成投资注册资本的重复投入,还会增加管理成本。落实连锁经营的服务企业可由企业总部统一办理工商注册登记手续的政策,鼓励健康服务企业品牌化连锁化经营。一旦落实,医疗机构的扩张和复制的速度将会加快,成本将会很大程度的降低!

提升对外开放水平。吸引境外投资者通过合资合作方式来华举办高水平医疗机构,积极引进专业医学人才、先进医疗技术、成熟管理经验和优秀经营模式。外资投资办医实行准入前国民待遇加负面清单管理,进一步简化优化审批核准事项。大力发展医疗和健康服务贸易,贯彻落实“一带一路”战略,加强健康产业国际合作与宣传推介,支持包括社会办医疗机构在内的各类经营主体开展面向国际市场和高收入人群的医疗和健康服务贸易,打造具有国际竞争力的医疗和健康服务贸易机构及健康旅游目的地。

鼓励举办面向境外消费者的社会办中医医疗机构,提升中医药服务贸易规模和质量,培育国际知名的中医药品牌、服务机构和企业。积极发挥龙头中医医疗机构和行业组织作用,主动开展中医药服务贸易规则和标准制定,构筑面向全球的中医药服务贸易促进体系。

明确支持吸引外资,指出了外资办医采用准入前国民待遇加负面清单管理。这样大大方便了外资投资,简化了投资进入的手续。既往外资投资医疗在外经贸部门的外资投资管理规定还是限制类别,准入门槛必须2000万人民币投资额,外资只能占投资总额70%的规定让很多外资在医疗投资的合作伙伴上出现困境,甚至却步。

最近,在博德嘉联医生集团与美国广州领事馆共同主办的中美大湾区医疗合作(深圳)论坛上,美国的医院和众多的社会资本对中国的医疗市场表示出浓厚兴趣!医疗市场的改革和进一步的开放将会带来更多的国际化医疗走进来,服务我们的老百姓,让更多有需求的病人不需要远赴重洋,花费重金去国外体检、看病。

这次文件还明确了加强领导各地各部门制定实施细则和督导,这是既往的文件中少有看到的!加强组织领导各地有关部门要充分认识支持社会力量提供多层次多样化医疗服务对扩内需、稳要加大“放管服”改革力度,及时清理修订相关政策规定,完善配套细则。

打通最后一公里,有探索、有督导,这样的政策才会有落实!我们看到了一个美好的社会办医的前景。

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